Vérification 1 en cours
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&mode=impre&adm=oui" method="post" name="frmInscription" onSubmit="return validateFields();"> SELECT * FROM evenement WHERE eventid=#attributes.eventid# and Repertoire_No=#attributes.Repertoire_No# SELECT * FROM inscription WHERE inscrid=#attributes.inscrid# and Repertoire_No=#attributes.Repertoire_No#
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FORMULAIRE D'INSCRIPTION
#event.description#
checked>J'accepte ces conditions.
 
#event.membre#Membre *: checked>Oui checked>Non
#event.membre_no#Numéro de membre *: VérifierRechercher
none">
#event.identification_titre#Identification
#event.identification_instructions#
#event.vousrejoindre#Meilleur moment pour vous rejoindre :
#event.client_tag#Type de partenaire :*
Catégorie de participant :*
checked>Oui checked>Non #event.publierphoto#Je permets l'utilisation des photos prises lors de l'événement pour les fins promotionnels de l'organisme.
checked>Oui checked>Non #event.publier#J'accepte que mes coordonnées apparaissent dans la trousse remise aux personnes participantes.
Langues comprises et parlées : checked>français checked>anglais checked>les deux
Restrictions alimentaires checked> Veuillez spécifier :
Allergies checked> Veuillez spécifier :
checked> Mobilité réduite
Besoins spécifiques lors de votre séjour (s'adresse aux personnes ayant des besoins spéciaux)
 
#event.identification_bas_page#
#event.ateliers_titre#
#event.ateliers_instructions#
Veuillez confirmer le nombre de participants au total :
Attention : Si vous faites un changement, vous devez aussi modifier le nombre d'inscriptions supplémentaires à la section FRAIS D'INSCRIPTION.

Inscription No 1

Prénom : Nom :
Téléphone : Courriel :
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Inscription(s) additionnelle(s)

Inscription No 2

Prénom : Nom :
Téléphone : Courriel :

Inscription No 3

Prénom : Nom :
Téléphone : Courriel :

Inscription No 4

Prénom : Nom :
Téléphone : Courriel :

Inscription No 5

Prénom : Nom :
Téléphone : Courriel :

Inscription No 6

Prénom : Nom :
Téléphone : Courriel :
#event.ateliers_bas_page#
Restrictions
checked> Restrictions alimentaires, veuillez spécifier :
checked> Allergies, veuillez spécifier :
Mobilité réduite checked>
Besoins spécifiques lors de votre séjour (s'adresse aux personnes ayant des besoins spéciaux)
:none"> :none"> :none"> :none"> :none"> :none"> :none"> :none"> :none"> :none">
#event.supplement_titre#Coût supplémentaire
#event.supplement_instructions#
Quantité
Item
Prix
Total
#event.item1#
X #event.prixunite1# $
 $
#event.item2#
X #event.prixunite2# $
 $
#event.item3#
X #event.prixunite3# $
 $
#event.item4#
X #event.prixunite4# $
 $
#event.item5#
X #event.prixunite5# $
 $
#event.item6#
X #event.prixunite6# $
 $
#event.item7#
X #event.prixunite7# $
 $
#event.item8#
X #event.prixunite8# $
 $
#event.item9#
X #event.prixunite9# $
 $
#event.item10#
X #event.prixunite10# $
 $
#event.cahier_titre#Cahier Contact
#event.cahier_instructions#
  Une inscription de spectacle au Répertoire (papier et en ligne)

AvertissementAucun spectacle n'est disponible.

inclus  
  Inscriptions supplémentaires dans le Répertoire de spectacles

AvertissementAucun spectacle n'est disponible.

X 60 $  
disabled="disabled" id="repertoire_soumis" value="#Id_contact#" checked> #spectacle#
--->
  Une inscription au Répertoire des producteurs/agents (papier et en ligne)    
  #inscription.mission#Description (description de votre société, environ 50 mots)

caractères restants
  #inscription.programmation#Liste des artistes
(énumération des artistes que vous représentez)

caractères restants
#event.cahier_bas_page#
MONTANT ADDITIONNEL À PAYER :
 $
#event.taxe1# (#event.taxe1_calcul# % ):
 $
#event.taxe2# (#event.taxe2_calcul#)
 $
MONTANT TOTAL À PAYER :
 $
 Prénom et nom des invité(e)s
  1.
  2.
  3.
  4.
#event.supplement_bas_page#
#event.accreditation_titre#
#event.accreditation_instructions#
#event.accreditation_organisme#* :
Confirmation pour résolution :
checked>Résolution signée envoyée par télécopieur (fax)
checked>Résolution signée envoyée par courriel
checked>Résolution signée envoyée par la poste
#event.accreditation_bas_page#
#event.repas_titre#Repas
#event.repas_instructions#
Veuillez s'il-vous-plaît, nous indiquer votre choix de menu.
checked>#Element#
#event.repas_bas_page#
#event.hebergement_titre#Hébergement
#event.hebergement_instructions#
Veuillez choisir une (1) seule option parmi les suivantes * :
checked>J'habite à moins de #event.chambrekm# km de l'événement, #getbaseinfo.societe# ne défrayera pas les frais d'hébergement, mais accepte de rembourser les frais de déplacement..
checked> #event.chambrenon#Je n'aurai pas besoin de chambre.
checked> #event.chambredouble#Veuillez me réserver une chambre en occupation double.
    #event.partage_nom#Je partagerai ma chambre avec #event.partage_nom2#
checked>#event.chambrepartage#Veuillez me réserver une chambre en occupation double et m'assigner un participant pour partager ma chambre
     checked>Féminin checked> Masculin
checked>#event.chambresimple#Veuillez me réserver une chambre en occupation simple#event.chambre_simple_detail#
.

J'ai besoin d'une chambre pour le(s) jour(s) suivant(s) :
checked>#event.chambrejour1#
checked>#event.chambrejour2#
checked>#event.chambrejour3#
checked>#event.chambrejour4#
checked>#event.chambrejour5#
checked>#event.chambrejour6#
checked>#event.chambrejour7#

checked>Fumeur checked>Non-fumeur
#event.hebergement_bas_page#
checked>J'accepte ces conditions.
 
#event.deplacement_titre#Déplacement
#event.deplacement_instructions#
checked>Avion checked>Train checked>Autobus checked>Voiture
#event.deplacement_reservation#
checked>#event.voitureseul#Je voyage seul en voiture
checked>Je fais du covoiturage
Je suis : checked>Conducteur checked>Passager
Nom du conducteur :
Indiquer le nom de tous les passagers :
  
  
    checked>J'utilise ma voiture checked>J'utilise une voiture louée
checked>J'aurai besoin d'un stationnement sur les lieux
Advenant un remboursement admissible, le chèque doit être libellé au nom de :
Adresse complète:
checked>Je ne désire pas de remboursement pour mon déplacement
 
Ville #event.villedepart#Départ : #event.villearrivee#Arrivée :
 
Kilométrage :
KM aller-retour : km (soustraire 100 premiers kilomètres)
(cette information est nécessaire pour déterminer le remboursement potentiel)
 
checked>J'accepte ces conditions.
 
#event.deplacement_bas_page#
#event.autre_titre#Autre
#event.autre_instructions#
#event.autre_bas_page#
Mode de paiement
checked> Carte de crédit/Paypal
#event.paypal#
checked> Chèque/Mandat
#event.paiement_bas_page#
Commentaires
RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION
Montant facturé
Montant
#Inscription.grandtotal#
Date de la demande
Paiement reçu
checked>Oui checked>Non
Montant
Date du paiement
Remboursement déplacement
checked>Oui checked>Non
Montant
Date de confirmation
Personne qui traite la demande
NIP
" size="15">
Modification
Langue de service désiré : Français checked>Oui checked>Anglais
Statut de l'inscription checked>En cours checked>Incomplet checked>Confirmé checked>Refusé
checked>Accréditation reçue
checked>Afficher cette note d'information dans le compte du participant
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#event.bas_page#